BHXH Việt Nam cảnh báo tình trạng đi khám nhiều lần trục lợi quỹ BHYT

Qua rà soát trên Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế (BHYT), Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã phát hiện các trường hợp tăng đột biến số lượt khám chữa bệnh (KCB), có dấu hiệu trục lợi quỹ BHYT.

BHXH Việt Nam cho biết, từ khi có Hệ thống Thông tin Giám định BHYT, BHXH Việt Nam thường xuyên thực hiện công tác rà soát thông tin KCB của người tham gia BHYT trên Hệ thống và đã phát hiện nhiều trường hợp có dấu hiệu trục lợi quỹ BHYT.

Ngành BHXH Việt Nam đã có văn bản cảnh báo và đề nghị ngành y tế chỉ đạo các cơ sở KCB trên toàn quốc rà soát, kiểm tra về các trường hợp này. Kết quả cho thấy, ngoài các trường hợp tăng đột biến số lượt KCB do bệnh lý, được bác sỹ chỉ định KCB thì vẫn còn nhiều trường hợp có số lượt KCB gia tăng do có hành vi trục lợi quỹ BHYT. Đối với trường hợp trục lợi quỹ BHYT, cơ quan BHXH đã phối hợp với ngành y tế xử lý kịp thời theo quy định.

BHXH Việt Nam cảnh báo tình trạng đi khám nhiều lần trục lợi quỹ BHYT
Số lượt khám chữa bệnh tăng đột biến, tăng nguy cơ trục lợi từ BHYT.

Mới đây, qua số liệu cập nhật trên Hệ thống Thông tin Giám định BHYT, BHXH TP Hồ Chí Minh đã phát hiện trường hợp bệnh nhân tại Tp. Hồ Chí Minh đi KCB BHYT nhiều lần, có dấu hiệu trục lợi quỹ BHYT. Qua đó, BHXH TP Hồ Chí Minh đã có thông báo tới Sở Y tế và một số cơ sở KCB về nội dung này và đề nghị phối hợp rà soát, kiểm tra.

BHXH Việt Nam cho biết, ngay trong ngày 24/3, BHXH TP.HCM đã chuyển hồ sơ sang cơ quan công an để điều tra làm rõ vụ việc, nhằm kịp thời cảnh báo để người tham gia chấp hành nghiêm quy định của pháp luật về BHYT.

Cụ thể, ông N.T.K. tại TP.HCM, đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại Bệnh viện Triều An. Ông K. mắc bệnh đái tháo đường, cao huyết áp và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính.

Từ ngày 1/1 đến 8/3/2021, ông đi khám chữa bệnh BHYT lên đến 80 lần, tổng kinh phí quỹ BHYT phải chi trả cho ông hơn 60 triệu đồng.

Ông đã đi khám bệnh BHYT tại 18 bệnh viện khác nhau: Bệnh viện Gò Vấp (17 lần), Bệnh viện quận 7 (11 lần), Bệnh viện Thủ Đức (10 lần)…

Theo BHXH TP HCM, có những ngày, buổi sáng ông K. ở cơ sở khám bệnh này, buổi chiều ở cơ sở khám khác.

Ngoài việc kịp thời gửi thông tin cảnh báo tới Sở Y tế TP HCM và các cơ sở KCB về việc có dấu hiệu trục lợi quỹ BHYT, ông Phan Văn Mến, Giám đốc BHXH TP HCM, cho hay đơn vị này cũng đã đề nghị Sở Y tế TP HCM tiếp tục chỉ đạo các cơ sở KCB kịp thời thực hiện chuyển dữ liệu lên cổng tiếp nhận ngay sau khi kết thúc lần khám bệnh, hoặc kết thúc đợt điều trị ngoại trú và nội trú của bệnh nhân. Các cơ sở không phát sinh chi phí khám chữa bệnh BHYT trong ngày vẫn phải tuân thủ việc chuyển dữ liệu đúng quy định.

Theo lãnh đạo BHXH TP HCM, trong các văn bản pháp luật hiện hành về BHYT, không có quy định nào hạn chế số lần KCB của người tham gia. Trên thực tế, không phải trường hợp nào có số lượt KCB BHYT gia tăng đột biến cũng là trục lợi quỹ BHYT. Đơn cử, với những trường hợp mắc bệnh mãn tính… trên cơ sở bệnh lý của người bệnh, theo chỉ định của bác sĩ, bệnh nhân có thể KCB BHYT nhiều lần trong năm.

Diệu Huyền

Bình luận bài viết

Tối 23/6, Phó Chủ tịch UBND tỉnh Bắc Giang Mai Sơn ký ban hành quyết định về việc gỡ bỏ giãn cách xã hội đối với thành phố Bắc Giang.

Bản tin sáng 24/6, Bộ Y tế cho biết có thêm 42 ca mắc COVID-19, riêng TPHCM 26 trường hợp. Đến nay, tổng cộng Việt Nam ghi nhận 13.989 bệnh nhân.

Giá heo hơi hôm nay (24/6) điều chỉnh giảm từ 1.000 đồng/kg đến 3.000 đồng/kg trên phạm vi cả nước.

Tỉnh Khánh Hòa và Phú Yên vừa có quyết định phong tỏa nhiều nơi liên quan đến ca nghi nhiễm COVID-19 mới trong cộng đồng.

Dự báo thời tiết hôm nay 24/6, do ảnh hưởng của rãnh áp thấp, khu vực vùng núi và trung du Bắc Bộ có mưa vừa, mưa to và dông, cục bộ có mưa rất to với lượng mưa phổ biến 80-130mm, có nơi trên 180mm/đợt. Mưa lớn tập trung từ chiều tối đến đêm.

Một người phụ nữ đến từ Phú Yên dương tính với Covid-19, tiếp xúc với nhiều người ở Khánh Hoà. Cơ quan chức năng địa phương đang khẩn trương truy vết những trường hợp có liên quan đến bệnh nhân này.

Tỉnh Ninh Thuận dừng các phương tiện giao thông tuyến cố định đi Bình Dương, đồng thời kiểm soát chặt chẽ người đến từ tỉnh này.

Tiểu ban điều trị Ban Chỉ đạo Quốc gia phòng chống dịch COVID-19 thông báo ca tử vong số 70: BN11793, nữ, 61 tuổi, có địa chỉ tại thành phố Mỹ Tho, tỉnh Tiền Giang.

Chiều 23/6, Bộ Y tế công bố thêm 85 ca mắc mới (BN13863-13947), trong đó, 3 ca cách ly sau khi nhập cảnh, 82 ca lây nhiễm trong nước.

Cơ quan chủ quản: HIỆP HỘI CÁC NHÀ BÁN LẺ VIỆT NAM

Giấy phép hoạt động báo chí điện tử số 75/GP-BTTT, do Bộ Thông tin & Truyền thông cấp ngày: 23/02/2017

Ngày thành lập Tạp chí Thương Trường: Ngày 26 tháng 6 năm 2008

Tòa soạn: Tầng 6 tòa nhà số 8 Trần Đăng Ninh - P. Dịch vọng - Q. Cầu Giấy - Hà Nội

Tổng biên tập: Đinh Thị Mỹ Vân

Phụ trách nội dung: Tổng TKTS Đinh Duy Hùng

Hotline: 0913398394

Điện thoại: +84 24 3734 9773

Fax: +84 24 3939 3770

Email: toasoanthuongtruong@gmail.com.

Liên hệ quảng cáo: 0888484455